ما أظهرته الدورة الأخيرة، وما الذي سنفعله بشكل مختلف.
الرأي الثاني بعد دورة أو أكثر غير ناجحة من أطفال الأنابيب هو مراجعة منظّمة لسجلاتك السابقة: بروتوكول التنشيط وجرعاته، وعدد البويضات والأجنة في كل مرحلة، وجودة الأجنة وأي فحص جيني، والنقل وبطانة الرحم. والهدف إيجاد ما يمكن تغييره، وقول الحقيقة حين لا ينبغي تغيير شيء. وفي أكسفورد ميديكال الكويت هو محور معلن في ممارسة البروفيسور سكوت نيلسون.
يستحق الرأي الثاني العناء بعد دورة واحدة ضعيفة الاستجابة أو قليلة الأجنة، أو بعد دورتين أو أكثر بلا حمل رغم وجود أجنة جيدة، أو بعد إجهاض تلا أطفال الأنابيب، أو حين تكونين فوق الأربعين وتقررين هل تكملين، أو كلما عُرض عليك تكرار البروتوكول نفسه دون تفسير لما سيتغير.
أحضري كل سجلات دوراتك السابقة: بروتوكول التنشيط بأسماء الأدوية وجرعاتها وتواريخها؛ وتقرير المختبر بعدد البويضات المسحوبة والناضجة والمخصبة والتي وصلت إلى الكيسة الأريمية مع درجاتها؛ وأي نتائج فحص جيني؛ وملاحظات النقل؛ ونتائج AMH والهرمونات وتقارير الأشعة؛ وتحليل السائل المنوي لزوجك. وصور السجلات الورقية بالهاتف تفي بالغرض.
إذا لم يكن لديك تقرير المختبر، اطلبيه من عيادتك السابقة؛ ففي معظم الدول يحق لك نسخة من سجلك. ورقة البروتوكول وحدها تخبرنا بالخطة؛ أما تقرير المختبر فيخبرنا بما حدث فعلاً.
يمكنك إرسال السجلات عبر واتساب قبل الموعد لتُقرأ مسبقاً. ويُرجى عدم إرسالها إلى أي رقم غير رقم العيادة +965 6620 2241.
تمر المراجعة مرحلة بمرحلة على دورتك السابقة: هل ناسبت جرعة التنشيط والبروتوكول مخزون المبيض لديك؛ كم بويضة كانت ناضجة وكم أُخصبت؛ كم جنيناً وصل إلى مرحلة الكيسة الأريمية؛ كيف وفي أي يوم أُخذت أي خزعة؛ كيف هُيّئت البطانة وكم جنيناً نُقل؛ وماذا أظهر أي فقدان للحمل.
| المرحلة | ما ننظر فيه | ما قد يتغير |
|---|---|---|
| التنشيط | الجرعة مقابل AMH وعدد الجريبات الأولية والعمر والوزن؛ والبروتوكول؛ ودواء التفجير وتوقيته؛ وسجل الهرمونات والجريبات يوماً بيوم. | جرعة مخصصة؛ بروتوكول مختلف؛ تفجير مزدوج؛ توقيت تفجير مختلف. |
| البويضات | نسبة البويضات الناضجة إلى المسحوبة؛ ونسبة المسحوبة إلى الجريبات المرئية. | توقيت التفجير ونوعه؛ والفاصل حتى السحب. |
| الإخصاب | نسبة الإخصاب؛ تلقيح تقليدي أم حقن مجهري؛ وكيف حُضّرت الحيوانات المنوية وما أظهره التحليل. | تقييم أوفى للحيوانات المنوية؛ أسلوب تحضير أو انتقاء مختلف. |
| الأجنة | نسبة الكيسات الأريمية؛ والدرجات؛ ويوم أي خزعة وطريقتها؛ وما جُمّد وكيف. | تنمية إلى اليوم الخامس؛ خزعة الأرومة الغاذية في اليوم الخامس بدل الثالث؛ تجميد الكل. |
| النقل | سماكة البطانة ونمطها؛ البروجستيرون؛ عدد الأجنة المنقولة؛ سهولة النقل؛ ومستويات الهرمونات بعده. | نقل مجمَّد في دورة مهيَّأة؛ جنين واحد؛ منظار رحمي قبل النقل التالي. |
| فقدان الحمل | هل فُحص الجنين؛ وجينات الفقد إن عُرفت؛ وفحوصات الإجهاض المتكرر. | الفحص الجيني PGT-A؛ وفحص الإجهاض المتكرر وعلاجاته. |
تخرجين برأي مكتوب: ما أظهرته الدورة السابقة، وما الذي سنفعله بشكل مختلف ولماذا، وأي فحوصات (إن وُجدت) تستحق الإجراء أولاً، وتقدير تكلفة مفصّل، ورأي صادق في ما إذا كانت دورة أخرى تستحق العناء أصلاً. ولا يُطلب منك القرار في اليوم نفسه، ولك أن تأخذي الرأي إلى عيادتك.
أحياناً تكون الخلاصة الصادقة أن العيادة السابقة فعلت الصواب وأن النتيجة كانت حظاً؛ ففي أطفال الأنابيب قدر كبير منه. وأحياناً أن نهجاً مختلفاً يستحق التجربة. وأحياناً أن مزيداً من العلاج ببويضاتك من غير المرجح أن ينجح. وسنقول أيّها.
أحياناً. حين كان التنشيط السابق غير متناسب مع مخزون المبيض، أو استُخدمت خزعة اليوم الثالث، أو نُقل جنينان بشكل روتيني، أو لم يبحث أحد عن سبب فشل الانغراس، فهناك شيء محدد يمكن تغييره. وحين كانت الدورة السابقة مُدارة جيداً، فالمكسب أساساً خطة واضحة وتقدير صادق للاحتمالات. ولا تستطيع أي عيادة أن تعد بأكثر من ذلك.
التركيز السريري المعلن للبروفيسور سكوت نيلسون في أكسفورد ميديكال الكويت هو حالات أطفال الأنابيب المعقدة، وتكرار فشل المحاولات، وفشل الانغراس المتكرر، وضعف مخزون المبيض؛ وقد شارك في إعداد المخطط المرجعي لهرمون AMH المعتمد دولياً لتحديد توقعات التنشيط. خلفيته ومصادره في ملفه. وكيف تحكمين على أي طبيب أطفال أنابيب، بما فيهم نحن، موضّح في كيف تختارين دكتور أطفال الأنابيب في الكويت.
لا. الرأي الثاني موعد مستقل وتأخذين الرأي المكتوب معك. كثير من المريضات يستخدمنه لطرح أسئلة أفضل على عيادتهن؛ وبعضهن يخترن المتابعة معنا. وكلا الأمرين جيد.
نعم. يمكن نقل الأجنة أو البويضات أو الحيوانات المنوية المجمدة من مركز آخر بموافقة الزوجين المكتوبة، وسجلات التجميد والفحص من العيادة الأصلية، وتسليم موثّق. ونصدر خطاب قبول للعيادة المرسِلة قبل شحن أي شيء.
البروفيسور سكوت نيلسون، المدير الطبي لأكسفورد ميديكال الكويت وأستاذ كرسي ميرهيد لأمراض النساء والولادة في جامعة غلاسكو. يرى مريضات الرأي الثاني بنفسه ويقدّم الاستشارة بالعربية أو الإنجليزية.
اطلبي كتابياً نسخة من سجلك الطبي بما فيه تقرير المختبر؛ فهو حق لك. وإذا تعذّر الحصول على بعض السجلات، أحضري ما لديك. ورقة البروتوكول، وعلب الأدوية، وتواريخ فحوصاتك، وملاحظاتك الخاصة كلها مفيدة.
متى شعرتِ بالاستعداد. لا يوجد سبب طبي للانتظار، والمجيء قبل دورتك الشهرية التالية يتيح توقيت أي فحوصات مع الدورة. وإذا كنتِ ما زلتِ تنتظرين نتيجة فحص جيني أو نتيجة فقدان حمل، فمن الأفضل الحصول عليها أولاً.
عبر واتساب أو الهاتف على +965 6620 2241. اذكري أنك تودين رأياً ثانياً بعد أطفال الأنابيب، وأرسلي سجلاتك مسبقاً إن أمكن. العيادة في مبنى 20، شارع محمد رافع المرافي، بنيد القار، مدينة الكويت، وتعمل من السبت إلى الخميس من 10:00 إلى 20:00.
أرسلي بروتوكولاتك السابقة وتقارير المختبر عبر واتساب قبل الموعد لتُقرأ مسبقاً. وتقررين بعده هل تكملين، ومع من.